社会实践 |“空心化”村庄中农村医疗服务体系建设现状调研与分析

发表于 讨论求助 2021-07-21 16:16:05

摘 要:针对“空心化”村庄中农村医疗服务体系建设现状,本人做了为期 7 天的调研。在与大家交流时,通过调查问卷及笔记认真地做了记录。建立完善的农村医疗保障体系要从实际出发,因地制宜,积极稳妥。政府应保证每一位群众享受应得的利益。

关键词:医疗保险、医疗设施、医德医风、良好改革

调研背景

一 、 调研地点 :河北省廊坊市安次区北史家务乡北史家务村。

二 、 调研人群 :北史家务村群众

三 、 调研方法 :收集资料是社会调查中辛苦复杂同时又吸引人的工作。只有从实地取得第一手资料,才能对所研究的基层政权管理“空心化”的问题进行更深入的思考,制定出可能的解决方案和提供更有价值的建议。因此,本人以结构式访谈为主,自填问卷法为辅进行调研。

正文

(一)调研虽苦,路美果甜

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炎炎夏日,蝉声四起,农村调研,问卷整理,这些就是我这个暑期的真实写照。提前整理好调研问卷,我认真地排出十个选择题三个主观问答题,用这些代表性强的题目反映出北史家务村的医疗体系建设问题。

在调研前,我仔细分析了医疗服务这个体系的特点。我认为这其中既包括医疗的技术、结构和组织的特点,也包括医疗团队对群众的服务的特点。因此,针对这些特点是否完美的体现,我做出问卷,并试着让亲朋好友填写十份左右。根据试用卷的问题,我又进行了对问卷的第二次修改整理。又请几位群众试着填写了五份,结果回答率提高,误填率下降。这样,最终的调查问卷才算成形。

根据学院要求,在七月十五日,我找到北史家务村的村大队,向村长及书记说明调研目的。在这里要说明的是,北史家务村是新拆迁的农村,回迁楼还在建设中,群众分散在廊坊市的各个小区,村卫生所也建在离原村地址不远的另一个街道,调研过程虽然相比较麻烦,但还算顺利。每到一个乡亲的家,我会与他们合照,并将照片发到微博上。多亏了热情友好的乡亲的积极配合,连续几天的调查都很顺利。七月二十号,我特地到北史务小学的校长家拜访,并对小学生的体检问题进行交流。北史务小学还保持着每年为小学生集体体检的传统,越来越完善。七月二十一号,我跟着家人到老年活动中心打篮球。在这里,出入并不受限制,完全对外开放,有老人有小孩还有年轻人。篮球场有年轻小伙子的热汗,也有中老年人轮流投篮的身影。西边的健身区有的压腿,有的人抻胳膊,看着他们在树荫下运动,觉得这个地方真是好。在中间的石凳上,有几个休息的人,我趁机做了问卷调查,他们十分配合。看来,运动容易使人与人之间缩短距离。七月二十二号,正是我的生日,结尾工作在这一天完成。在调研工作的 7 个日子里,我觉得我更了解了这个村庄,这个被浓浓乡情萦绕的地方。


(二)生活美好,追求健康

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现在北史家务村的经济状况比拆迁前有大幅提高,人们对生命健康的要求也相对高了。以前,村卫生所在村中心靠近公路的主要街道,人们一为了方便省时省力,二为了物美价廉的医药,主要都在卫生所治病。只有遇到大病遵医嘱,才会到市医院就医。现在,农村医疗保障体系较之前完善许多,村里的学生每年缴 50 元钱就可以享受医保,成年人需 100 元,80 岁以上的老年人每年都要亲自到村大队照相续保。虽然村庄被拆,几天之间一片虚无,乡里街坊不能天天相见,可是更好的生活条件让人们更满意现在的生活。

在这一片祥和的背后,人们是否完全满意这样生活呢?


(三)真实的数据,真实的情况

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对于问卷中典型的问题之一,大部分群众看来政府对农村医疗卫生改革的投入程度一般。这说明,政府虽然在积极地改善医疗服务体系,可是涉及到个人的福利还是微小的。鼓励更多的良好改革,投入更大的精力,扩大福利范围是重要的。

除了这些,关于县医院和村医务所的服务与收费,群众给出这样的答案:“县医院设备好啊,但是呢,贵啊……你看看我要是在村里看吧,也不用找车了,也不用这那的求人了。”,“那大医院的人呐,也不知道是干嘛啊,脾气忒大,问点什么事,且得不乐意说呢”“赵大夫(村卫生所医生)人家有经验,药也便宜啊,我们去惯了,有点毛病到那儿一会儿就得了,省的上人多的地方排队去,麻烦得多”。

随着农村经济社会的发展,农村居民对医疗服务的需求水平也在不断提高,农村居民医疗服务的质量也得到越来越多的关注。医疗服务满意度是评价医疗服务质量的一个重要指标,并能在一定程度上反映民众潜在的医疗需求。

医疗效果、医护人员的技术与能力、医护人员的态度、医疗环境和就医辅助过程、花费,可以归为群众对县医院和医务所的服务和收费满意程度的影响因素。据统计,60.7%的被调查者对医德医风表示满意,66.4%的被调查者认为医疗机构分布合理,66.0%的被调查者认为医疗设施完备。根据群众反应到的问题,及时为群众解决生活所需。医疗服务收费,涉及到百姓的切身利益,是百姓关心、政府和社会关注的焦点、热点。


(四)存在的问题,解决的方法

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农村医疗保障体系主要包括新型农村合作医疗、商业保险和农村医疗救助。其中,新型农村合作医疗是基本医疗保险,是农村医疗保障体系的核心商业保险是补充医疗

保险农村医疗救助则是最后一道保障线。目前,这一体系还存在一些问题,有待改进:

(1)农村医疗卫生经费投入不足,公共财政特征不突出。例如,廊坊市的市医院医疗服务就稍稍逊于廊坊市的管道局医院。原因是,大部分人市医院就医后享受的补助多于在管道局医院就医的补助。这样就导致现在一种状况:病患分布严重失衡,医护人员服务严重失衡。许多病患感觉,市医院的医护人员服务态度太差了,不及管道局医院的服务人员。但在市医院的医护人员看来,工作多,加班加点,薪酬却不见增多,心中难免不满。这样的情绪带在工作中,严重影响了工作质量。若是不改善这一医疗结构,这个问题是难以解决的。还有,据调查,河北省 2007-2009 年医疗卫生支出占财政总支出的比重分别为 5.18%、6.39%、7.44%,全省平均水平尚且如此,那么分摊到各个农村的经费也就少的可怜了。经费也存在着向县市级大医院倾斜的问题,卫生所难以完善,难以及时满足病患需要。立足现实财力,制定救助原则。

(2)农村医疗卫生资源配置不合理,基础设施建设薄弱。群众现在还不能保证每年一次基本的体检,这是医疗保障最基础却薄弱的环节。体检是为了保障人们的健康,也是能够预防疾病或是能够提早治疗。然而这些医疗器材的缺少,就把体检的“门槛”加高了。若是能够合理分配医疗资源,体检能够服务到每一个人,医疗卫生水平才能从根本上得到提高。

(3)缺少专业卫生人才,医疗服务质量差。社区的护士大多都是卫生专科学校毕业的学生,正规院校毕业的都很少。许多人缺少为病患无私服务的精神,有时还会带着消极的情绪工作。对于素质不高的农村卫生人员来说,诊断常见病、多发病都成问题,难以开展日常的预防保健工作,更何况要应付随时可能出现的公共卫生突发事件。而且队伍结构老化,基本上没有本科医学院校毕业生到农村基层卫生院工作。现有技术人员继续教育与培洲也跟不上形势的变化,相当一部分人员多年来没有参加过系统培训,对新技术、新手段缺乏了解。加强农村卫生人才的队伍建设,提高医疗服务质量,迫在眉睫。

(4)医疗费用的增长高于群众收入的增长,群众缺乏最基本的医疗保障。由于医疗行业的市场化和缺乏必要的监督管理,造成了我国医药市场一直处于混乱状态,表现为医疗费用增长过快、药品价格居高不下,有的医生为捞取回扣乱开处方,医疗用品质量令人担忧。而最严重的问题是医疗费用的大幅提高,这令多数群众望而却步,不少卫生院走的是以药养医的道路。以致于“因病致贫,因病返贫”的现象非常严重。政府应加强对药品的进货和销售环节的管理,减少药品销售环节,畅通药品销售渠道,尽量避免药品过多的销售环节而导致药价过高的现象发生。对于医疗器械的购买也要加强监管,避免为捞取回扣而使其价格上涨。政府部门要确保群众用药安全和药品价格低廉,可以集中招标采购,统一向医疗机构配送,并免收代理费,逐步形成药品供销的一条龙,净化农村药品市场,使群众吃上放心药。把经济扶贫与卫生扶贫结合起来,首先解决贫困地区的卫生设施建设与缺医少药的问题,并在国家扶贫专款及有关扶持资金中划出一部分,专门解决贫困地区的医疗扶贫问题。


(五) 总结

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建立完善的农村医疗保障体系要从实际出发,因地制宜,积极稳妥,不搞“一刀切”,不搞“一哄起”。保障范围由小到大,项目由低到底,时间、年龄和额度都彻底放开,是每一个人受益。有利于我国社会目标和经济目标的实现,有利于提高我国公民的健康水平,投资于健康,就等于促进了生产力的发展,有利于促进使用公共产品的公平性,维护群众的基本权利。这一次社会实践调研我受益匪浅,为期 7 天的调研过程让我更融入了这个村。走街串巷,每一步都带着感谢,感谢每一个热心帮助过我的人,感谢那些让我乘凉给我温水的人。这个夏天,一缕清风伴我走了很久。在做报告的时候,调研时的画面时不时闪现在脑海里。我为医疗服务体系做出的这一步调查,是我该做的。希望这样的问题能够被解决,医院里病患痛苦的表情越少越好,医患针锋相对的事件越少越好。保证人人平等,生命等价,尤其是老人与孩子这生命的晨昏两端,希望他们快乐平安。生命不在乎长短,但愿我们平凡有限的生命能够发挥无限的价值。


文字:刘素伊

编辑:史配萁

审核:李扬 



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